东莞：院外心跳骤停存活率低 专家建议规范心跳骤停急救预案

　　医学上认为，心跳骤停后，抢救的黄金时间为4～6分钟，一旦错过，存活率将大大下降。昨日，记者了解到，东莞市第五人民医院等5家医院的专家，对南部地区305例院外心跳骤停病例分析，发现其中仅26名患者在心肺复苏术后恢复自主呼吸循环，存活出院6例，占1.96%。

　　及时实施心肺复苏，是心跳骤停骤停患者获救的关键。医生分析发现，到达现场后，有九成病例心跳骤停时间已超过5分钟，其中近六成超过10分钟。因此，专家认为，对患者、家属等大众普及急救方法培训，提高120急救工作效率，缩短发病至就医时间，将是提高东莞地区心肺复苏成功率的关键。

　　心跳骤停男性居多，存活率低

　　心跳骤停是临床常见的危重症。研究表明，我国每年有约53万人死于心跳骤停，快速识别并进行高质量基础生命支持是患者存活的关键。

　　东莞心跳骤停病例集中在哪些人群？是否得到了及时复苏抢救？近期，来自东华医院、厚街医院、塘厦医院、市第五人民医院急诊科及重症医学科的医务人员，对这5家医院于2014年1月-2015年9月抢救的305例心跳骤停患者进行了分析。

　　专家发现，305例病例中，以男性患者居多，占了77.7%，平均年龄在50岁上下。患者发生心脏骤停时，多数均无目击者。

　　心肺复苏是心脏骤停最有效的急救方法，可帮助患者恢复心脏、大脑供血。数据统计，心跳骤停患者经过心肺复苏后，26例患者获得自主循环恢复，19例能存活入院，6例存活出院，其余患者均死亡。心肺复苏术后自主呼 吸 循 环 恢 复 比 例 为8 .52%，出院存活率仅为1.96%，这与其他城市类似。

　　对此，专家们认为，虽然我国抢救心跳骤停的成功率存在明显的地域差异，但总体水平与国外急救系统完善的城市相比，仍有很大差距。

　　心脏骤停10分钟，错过抢救黄金时间

　　医学上认为，心跳骤停一旦发生，抢救的黄金时间只有4～6分钟，4分钟后脑细胞开始死亡，6分钟后脑细胞大量死亡，成活率不足10%，即便恢复心跳，都将会给大脑带来不可逆转的损伤。因此，心跳骤停患者是否得到及时救治，直接影响了抢救成功率。

　　在305例患者中，接近90%的病例到达现场后估计心跳骤停时间已经超过5分钟，其中59%病例超过10分钟，仅有19例患者获得旁观者施行心肺复苏。

　　专家分析心肺复苏后自主呼吸恢复的病例发现，从呼叫120至开始启动心肺复苏的间隔时间平均长达17.2分钟，“如此长的时间间隔足以让心肌处于不可逆的严重酸中毒代谢期，从而导致复苏失败。”

　　这也说明，120调度员在呼救者报警后并未对现场情况进行正确评估，未能进一步电话指导心肺复苏。同样，旁观者在报警后等待急救人员到场，未及时实施心肺复苏，错过了抢救的“黄金时间”。

　　根据报道，我国八大城市院外心源性猝死平均调度时间为2.12分钟，救护车到达时间为14.1分钟。虽然不是理想状态，但急救效率已明显优于东莞地区的调度系统。

　　35%发生在家中，重视家属急救培训

　　在对心跳骤停患者的病因构成分析时，专家们发现，心源性造成心跳骤停占了总数的37%，而创伤是导致非心源性心跳骤停的主因，占11%，其余分别为卒中、CO中毒、电击、溺水等。

　　对发病地点分析发现，55%病例发生在公共场所，主要是工厂、酒店、超市及宿舍。35%发生在家中，而仅约7%发生在急诊科或救护车转运途中。

　　“针对东莞地区心跳骤停患者特点，目前最主要的问题在于着力提高初始心复苏比例，让更多患者有机会进入综合性ICU接受规范化的复苏后治疗。”专家表示，东莞要重视对心血管高危风险患者进行一级预防，同时，对患者及其家属进行科普宣教及急救方法培训是危重症早期识别，缩短发病至就医时间，降低猝死风险的有效措施。

　　而从急救网络上来说，专家们认为，对大众普及成人基础生命支持术，提高120急救系统工作效率，尤其是规范心跳骤停的急救预案是提高东莞地区心肺复苏成功率的关键。

　　心肺复苏急救方法

　　判断意识：可轻拍伤者肩膀并在其耳边大声呼喊，切记不可用力摇晃伤者的头部。

　　高声呼救：立即拨打急救电话120，并请周围的人员一同协助救护。

　　救护体位：将伤者翻转为仰卧姿势，放在坚硬平面上，重点要承托头部，轻轻翻转过来。

　　胸外按压：马上进行胸外按压，按压定位，先将一手中指定位于双侧肋弓交会的凹陷处，并将食指与中指并拢，将另一手掌贴近第一手的食指(男性伤员按压区可定位于两乳头连线中线)。按压时双手掌根重叠，十指相扣，掌心指尖翘起，腕、肘、肩上下垂直，上半身前倾，以上身的力量按压。下压深度至少5厘米，按压频率为每分钟至少100次。每按压30次后进行2次人工呼吸。

　　打开气道：将伤者头部仰起，使下颌角与耳垂连线与地面成90°，打开口腔检查呼吸道是否阻塞，如有口腔异物(呕吐物或者假牙)将头部偏向一侧并清理干净。

　　人工呼吸：捏住伤员鼻翼，正常吸一口气，用双唇包严伤者口唇，缓缓吹气时间大概1秒。伤者胸廓隆起则表明吹气有效。(注意吹气前最好用衣服手巾等布类间隔，吹气时不可过强过急)

　　反复心肺复苏：以30：2的比例进行心肺复苏直到专业医护人员到达现场或伤者面色、口唇由苍白、紫绀变红润，恢复自主呼吸和脉搏，眼球四肢有所反应。