东莞：同药不同报销比例 参保人质疑待遇“打折”

　　东莞阳光网讯 （全媒体新闻中心记者 谢慧龙 朱海津）有参保的街坊都知道，如果去社区门诊看病，是可以享受社保报销待遇的。但是，最近在万江的一位参保人丁先生质疑自己在就医的过程中，参保待遇被无形中打了折。

　　据参保人丁先生介绍，在6月初，因为眼睛不舒服，前往万江街道社区卫生服务中心就诊。经过医生检查，确定他的眼疾属于白内障，需要用丹红化瘀口服液进行治疗。但是由于当时万江社区（卫生）服务中心的药存量不够，转诊至万江医院。

　　一个星期后，丁先生的药物服用完后，他再次到社区卫生服务中心开具转诊手续，但医生告知，同种治疗药已经补充完毕，可以直接在社区卫生服务中心拿药了。可没想到，这次拿药却让他产生了疑问。

　　丁先生将新拿回来的发票跟原来的发票进行对比发现，同一种药总药价的自付费比例却不一样，社区总药价的自付费是20%，万江医院总药价的自付费是80%。对此，丁先生表示不能理解。“我要搞清楚这个是合理还是不合理，还是系统出了问题。”丁先生说。

　　根据丁先生的计算，如果他在社区卫生服务中心就医享受社保报销待遇，他首先自付药品总价的20%，剩余的80%中，社保可以报销70%；但如果他经过转诊在万江医院就医的话，他就必须先自付药品总价的80%，剩余的20%中，社保再报销35%。

　　为什么会出现这样的情况呢？市社保局医疗保险科副科长潘康涛表示，药品的具体报销比例设置是按照国家和省的规定，是否纳入社保报销范围是由国家和省来确定。药品纳入社保报销范围后，自付比例则由统筹地区根据医保基金收支情况来确定。“丁先生提到这个药，我们也查了一下，这个药在我们那个药品目录里面是按照大医院自付费用80%的设置范围。到社区报销范围按自付费用20%，纳入社区的一个报销范围。”潘康涛说。

　　据该负责人介绍，这样的设置主要是根据国家医改要求，引导群众在基层医疗机构就医，但万一遇到长时间缺药的情况，参保人可以及时向相关部门反映。

　　“可能在实际在就医过程中，社区会遇到缺药的这种情况。这种情况在日常工作当中确实也受到一些参保群众的反映。药物配备涉及一个采购、招标等比较复杂的流程，涉及的情况也比较多，原因也比较多。”东莞市社保局医疗保险科副科长潘康涛说，如果遇到这种情况的话，参保群众可致电12345政府服务热线反映，社保局收到反映后会及时进行沟通处理。

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