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社保知多D:为何持有社保卡却无法享受报销?

2017年11月14日 17:49 0人参与 0条评论 >

  东莞阳光网讯(全媒体记者 谢慧龙)在上个星期的“社保知多D”节目中,社保姐姐为部分参保人解答了,为什么明明持有社保卡,在医院就诊时却无法享受报销的疑问。其实,这种情况还不止一种,今天我们继续来了解。

  作为参保人,要享受医保报销待遇,前提条件是,必须先连续参保并足额缴费满2个月。除此之外,还有一些情况,如果参保人不清楚的话,也可能会导致无法报销。肖女士就认为,只要自己买了社保,直接去大医院看门诊都可以报销。

  参保人 肖小姐:“因为我不了解,社保卡的使用所以我们一般看病,是直接到大医院的(门诊)。”

  肖女士,在这里我“社保姐姐”就要提醒一下您了,当大家在正常持有社保卡的情况下,要享受就诊报销待遇,是要按规定到本人选定的社区门诊就医点看病的,否则不予报销。

  参保人在选定的社区门诊就医点就医看病,发生符合规定的基本医疗保险费用,可由基本医疗保险统筹基金按规定比例报销;相反,参保人无特殊情况下,到非本人选定的社区门诊就医,则不能报销。 

  那么,如果遇到一些急病的话,参保人又该怎样处理才能享受报销呢?市民唐先生说,自己曾因为感冒直接去到可以使用社保卡的医院看病,他不知道自己的情况属于非紧急类,不可以报销。

  参保人 唐先生:“我有使用过一次,我记得有一次感冒直接在社保定点医院,使用过一次那你知道这种情况,是不能在门诊报销的吗这个我不太了解。”

  参保人 刘先生:“不知道我没有了解这一块因为我看病不多。”

  其实,大家有这种疑问很正常,但“社保姐姐”我也可以很明确地告知大家,关于这种情况,也早有明确规定。

  首诊社区卫生服务机构可根据病情诊治需要,为参保人办理转诊,经转诊到定点医院门诊部就诊,所发生符合规定的基本医疗费用才可以享受报销待遇。若非急诊、抢救的情况下,参保人直接到医院看门诊是不能报销的。

  


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来源:东莞阳光网 编辑: 尤思远
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