莞大医院今年将控制患者流量 拟少收常见病、多发病住院患者

　　分级诊疗制度实施一年以来，基层医疗机构就诊量有所上升。不过，受部分基层医疗机构服务能力限制、医疗资源配置及定位不合理等影响，实现分级诊疗的目标仍任重道远。面对分级诊疗制度一年的“大考”，东莞市卫生计生局负责人表示，今年这一局面或有所改变，大医院将采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，分流慢性病患者，建立以按病种付费、人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。

　　□成效

　　分级诊疗推行一年，基层医卫机构门诊量增加

　　大医院看病难，排队几个小时都不一定能轮到，而小医院门可罗雀。如何解决这一问题，分级诊疗作为一剂“良药”被国内各级卫生部门普遍使用。东莞也不例外，2016年12月30日，东莞出台了《东莞市建立和完善分级诊疗制度实施方案》。

　　东莞市卫生计生局负责人介绍，东莞的分级诊疗是通过完善社区卫生服务体系，加强基层服务能力建设作为实施路径的。目前，东莞共设置基层医疗卫生机构2372所，其门诊量约占全市门诊总量的42%，其中社区卫生服务机构401所，门诊量约占26%。相比以往，推行分级诊疗以来，基层医疗卫生机构的门诊量有所增加。

　　数据显示，2017年前9个月，东莞社卫服务中心（站）总诊疗人次超过1365万，平均每诊疗人次医疗费为77.26元，而同期到医院的患者平均每诊疗人次医疗费为204.38元。两者人均相差近127元。

　　这与东莞社卫服务机构全面实施基本药物制度，推广使用平价药包，还提供中药颗粒和中药代煎配送等多样化中医药特色服务，吸引群众在社区首诊有很大的关系。

　　□问题

　　基层能力不足，资源配置不合理

　　不过，东莞市卫生计生局负责人坦言，目前东莞的分级诊疗制定尚未完全建立，而最大的难点在于基层医疗机构服务能力不足。这使得部分常见病、多发病不能在基层医疗机构得到第一时间有效处置。

　　东莞医疗资源配置及定位也不合理。该负责人解释，从区域分布来看，全市三分之一的医疗机构、一半的三甲医院集中在中心区域，人才、技术、设备等资源与医疗服务供给主要集中在少部分大型综合、专科医院。

　　“三级医院定位不明确，仍然承担着较大数量普通门诊、常见病、多发病的诊疗。多数镇街医院发展定位也不清晰，部分医疗机构之间无序竞争、同质化发展，专科特色不明显，床位空置率高，人才流失严重，出现资源‘相对闲置’的现象，个别镇街床位使用率不足50%。”

　　双向转诊效率也不高。目前东莞的转诊机制相对单一，有关转诊原则及标准相对陈旧，尚缺乏统一的转诊标准；转诊过程中存在较大的随意性和盲目性，目前全市尚未有建立统一的转诊信息系统，医院与社卫机构间资料无法通过信息系统实时共享。

　　□举措

　　大医院减少普通门诊，分流患者

　　按照之前实施方案的规划，2018年东莞要基本实现全科医生签约服务全覆盖，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合东莞实际的分级诊疗制度。

　　为此，东莞市卫生计生局负责人表示，接下来东莞将想方设法促使大医院主动采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，逐步减少常见病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。

　　与此同时，如何吸引患者主动到社卫服务中心就诊也很关键。患者喜欢看中医，社卫就开展中医服务，满足患者所需成了最大的动力。东莞还将健全双向转诊管理制度，逐步形成由全科医师、专科医师预约专家就诊制度；建立和完善分级诊疗信息系统，建立区域检验、病理、影像等云平台，发展远程医疗，促进优质医疗资源的下沉共享。